Estenose da Traqueia e Anel Completo traqueal
A estenose é a obstrução da região interna da traqueia e pode ser congênita (aparece já ao nascimento) ou adquirida (geralmente após a pessoa ter sido intubada). Anel completo traqueal é uma alteração congênita onde os anéis ao invés de serem parte cartilaginosos e parte musculares são formados exclusivamente por cartilagem e tem o diâmetro menor do que deveria. devido a isso ocorre uma dificuldade em passar o ar nessa região.
Especializado no tratamento das vias aéreas (estenose / malácia traqueal congênita e adquiridas, trauma traqueal, traqueomalácia), desde 1991, já efetuou milhares de intervenções em recém nascidos, crianças e em adultos.
Tipos de estenoses da traqueia
Estenoses adquiridas
São aquelas que ocorrem em pessoas (recém nascidos, criança e em adultos) que foram intubadas ou que foram submetidas a uma traqueostomia. Quando a pessoa é colocada em ventilação artificial, haverá necessidade de se colocar um tubo na via aérea (intubação) para ser conectado a máquinas que farão a respiração. Esta intubação pode ser feita através do nariz, boca ou na região cervical (traqueostomia). Esses tubos, posicionados dentro da laringe e traqueia, muitas vezes irão gerar um processo cicatricial na região interna podendo evoluir para uma estenose (fechamento da luz – orifício interno). As estenoses também podem ocorrer após a pessoa ter sofrido um traumatismo da região cervical (pescoço) ou torácica. Também ocorre em decorrência da invasão de um tumor benigno ou maligno de regiões vizinhas como: tumor de pulmão, tumor de esôfago, tumor do mediastino, etc. Ou em pessoas que foram submetidas a qualquer cirurgia nas regiões da região cervical ou torácica (lesões malignas ou benignas da laringe, tireoide, esôfago, cirurgias cardíacas e tumores do tórax). Elas são classificadas conforme a sua localização (traqueia superior, média ou inferior) e conforme o grau de obstrução de sua luz.
Estenose congênita / Anel completo traqueal
O Dr. Malucelli nesses 31 anos de profissão já se deparou com quase todos os tipos de estenoses congênitas e as tratou ou com procedimentos cirúrgicos complexos ou mais recentemente (casos muito selecionados) com, dilatação, colocação de stents, moldes, endopróteses traqueais. Essas estenoses / anéis completos traqueais são encontradas já ao nascimento e muitas vezes estão associadas a: malácias (traqueomalácias), a alterações cardíacas ou dos vasos cardíacos, ou com tumores benignos ou cistos do mediastino. O recém nascido apresenta dificuldade respiratória, retenção de Co2, fadiga devido a força que necessita para conseguir respirar e quase sempre acabam necessitando respiração mecânica (artificial)ou serem submetidos a uma traqueostomia. Abaixo demonstramos alguns tipos.
Sintomas nas estenoses e no anel completo traqueal
– Dificuldade para respirar (soltar e puxar o ar), folego curto – Barulho/chiado na garganta ( e que não é asma) – Tosse (com ou sem secreção) – Alteração na voz ** sempre que uma pessoa / criança foi submetida: a uma intubação (ficou em um respirador – ventilação mecânica), a uma cirurgia cervical ou a uma traqueostomia o médico DEVE pensar que pode estar ocorrendo uma estenose traqueal.
Diagnóstico
Muitas vezes, os médicos suspeitam de outras doenças mais comuns, como asma e bronquite, diante desses sintomas. O melhor procedimento para dar o diagnóstico preciso de uma estenose e de uma malácia da traqueia é a endoscopia respiratória (laringotraqueobroncoscopia). A angio-tomografia com remontagem 3D também pode ser muito útil e sempre que for possível deve ser realizada.
Quais os tratamentos?
Eu, Dr Malucelli nos últimos 31 anos realizei todos os tipos de tratamentos disponíveis para essas patologias e que são: dilatação traqueal com balão ou com instrumentais rígidos, colocação de stents / moldes na traquéia e nos brônquios, realização de procedimentos com endoscópios rígidos e flexíveis, cirurgias por vídeo ou abertas com esternotomia ou com toracotomia (geralmente para tratar anel traqueal completo e estenoses da metade e da região inferior da traqueia).
Tratamentos da estenose e do anel completo da Traquéia
Quase sempre haverá necessidade de algum tipo de tratamento intervencionista que pode ser desde uma dilataçao ou a colocação de um stent / molde / prótese ou a necessidade de cirurgia por vídeo ou aberta.
Outros tratamentos
Veja outros tratamentos possíveis para a estenose da traqueia, como o uso de prótese internas “stents”, dilatação das estenoses, reoperações em estenoses da traqueia e tratamentos na Urgência/Emergência.
Como ocorre a estenose adquirida da traqueia?
Em recém-nascidos a estenose da traqueia pode ser congênita / genética e ocorrer já ao nascimento causando uma dificuldade respiratória onde geralmente haverá necessidade de intubação (colocação de um tubo através do nariz ou da boca até a traqueia) e a necessidade de colocação em uma máquina de respiração artificial. Nessa idade sempre devemos pensar que a estenose geralmente não será da região traqueal, mas sim da região laríngea (devemos excluir esse diagnóstico). Em recém-nascidos, crianças e em adultos a estenose de traqueia quase sempre ocorre após ela ser intubada. Quando a pessoa é colocada em ventilação artificial, haverá necessidade de se colocar um tubo na via aérea para ser conectado a máquinas que farão a respiração. Esta intubação pode ser feita através do nariz, boca ou na região cervical (traqueostomia ou cricostomia). Esses tubos, posicionados dentro da laringe e traqueia, muitas vezes irão gerar um processo cicatricial na região interna da traqueia e podendo evoluir para uma estenose (fechamento da luz – orifício interno).
As estenoses podem ocorrer após a pessoa ter sofrido um traumatismo da região cervical (pescoço) ou torácica. Também ocorre em decorrência da invasão de um tumor benigno ou maligno de regiões vizinhas como: tumor de pulmão, tumor de esôfago, tumor do mediastino, etc. Ou em pessoas que foram submetidas a qualquer cirurgia dessas regiões da região cervical ou torácica (lesões malignas ou benignas da laringe, tireoide, esôfago e cirurgias cardíacas tumores do tórax). Quando ocorrem paralisias das pregas vocais em abdução ou em adução os sintomas podem simular (confundir) com uma estenose da traqueia.